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Gli inibitori della pompa protonica interferiscono con Clopidogrel

L’obiettivo era di valutare se la somministrazione di un inibitore della pompa protonica a scopo protettivo gastrico in un paziente che ha avuto una sindrome coronarica acuta in terapia con Clopidogrel possa influenzare l’azione dell’antiaggregante piastrinico.

Un gruppo di cardiologi d’oltreoceano ha condotto uno studio retrospettivo di coorte che ha analizzato 8.205 soggetti con una sindrome coronarica acuta trattati con Clopidogrel in 127 ospedali statunitensi tra il 2003 e il 2006.
L’esito combinato valutato era la mortalità da tutte le cause e il tasso di ri-ospedalizzazione per un nuovo evento ischemico cardiaco acuto.

Il 63.9% dei pazienti aveva ricevuto la doppia prescrizione ( inibitore di pompa protonica più Clopidogrel ) al momento della dimissione o nel periodo successivo, il 6.1% era stato invece posto in terapia con il solo antiaggregante.

L’esito combinato di mortalità e nuova ospedalizzazione si è verificato più spesso nei soggetti trattati anche con il gastroprotettore ( 29.8% rispetto al 20.8% nei pazienti trattati con il solo antiaggregante ).

All’analisi multivariata il rischio di morte o nuovo ricovero è risultato significativamente maggiore in caso di uso dell’inibitore della pompa protonica ( odds ratio aggiustato OR=1.25 ).
Anche le procedure di rivascolarizzazione erano più frequenti in questi pazienti ( 15.5% rispetto a 11.9% nei pazienti in monoterapia, OR aggiustato =1.49 ).
Nell’esito combinato il maggior peso era dato comunque dai nuovi ricoveri più che dalla mortalità.

E’ frequente la prescrizione di un inibitore della pompa protonica in una persona in terapia preventiva con Clopidogrel e Acido acetilsalicilico.
L’interazione tra antiaggregante piastrinico e inibitore di pompa riduce l’azione del primo con conseguente minore efficacia.
I due farmaci sono metabolizzati a livello epatico dal citocromo p450.
E’ pertanto consigliabile valutare con cura il rischio di ulcera peptica prima di somministrare di routine l’inibitore di pompa protonica, facendo una corretta analisi rischio-beneficio. ( Xagena2009 )

Ho M, Maddox T, et al. Risk of adverse outcomes associated with concomitant use of clopidogrel and proton pump inhibitors following acute coronary syndrome. JAMA 2009; 301:937-944

Fonte: Reazioni - AIFA, 2009


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